контракти в психотерапії

КОНТРАКТ У ПСИХОТЕРАПІЇ

Метод, в якому я працюю, - транзактний аналіз. У ньому є чітка структура, і важлива частина цієї структури - контракт. Контракт - це усне або письмове угоду про те, що відбувається і чого не відбувається в психотерапії. Контракт дозволяє визначити місце кожного учасника, тобто терапевта і клієнта, в процесі роботи. Також контракт дозволяє зробити терапію менш абстрактної. Іншими словами - не робити її нескінченним процесом без мети. Не працювати на процес, а досягати можливого результату.

Наприклад, в контракті ми зазвичай прописуємо стартову мета психотерапії, виходячи із запиту та стану клієнта. Зазвичай це забезпечує безпеку і дає відчуття кінцівки процесу. У багатьох людей є відчуття, що терапія - це щось вічне, яке не має осяжного кінця. Наприклад, якщо до мене приходить клієнт в змозі стійкої депресії, апатії, дефіциту сил - ми укладаємо стартовий контракт на дослідження стану і на пошук його причин. Після діагностики ми укладаємо новий контракт - на психотерапію депресії, тривалістю мінімум 2 роки. Через 10-15 сесій я можу приблизно визначити орієнтовну тривалість роботи. І контракт розширюється на певний період часу. Наприклад, від двох до п'яти років. Довго? Зате це конкретні, доступні для огляду кордону. І для роботи з депресією, яка тривала 10 років, 5 років терапії - це цілком адекватно.

У контракті є ще одна важлива частина - вона звучить як питання:

«Як ви дізнаєтеся, що досягли результату?» Це допоможе створити чітку картину бажаного стану. У випадку з затяжною депресією ми зазвичай говоримо про відновлення працездатності. Про налагодження контактів та розширенні кола спілкування. Про поліпшення фізичного самопочуття.

Також в психологічному контракті важливі межі у відносинах клієнта і терапевта. Наприклад, в своєму контракті з клієнтами я завжди обумовлюю можливості контакту між сесіями і його межі. У гострому стані клієнти можуть мені писати. В екстрених ситуаціях - дзвонити. Але ми не зустрічаємося за кавою, не ходимо в кіно і не зав'язуємо дружніх або романтичних відносин. Природно, при зустрічі ми не відвертаємося і, потрапивши в один простір, - можемо перекинутися парою слів.

Психотерапевтичний контракт складається з двох частин - адміністративної і терапевтичної. Адміністративна частина контракту - це

  • умови роботи,
  • частота зустрічей,
  • тривалість кожної зустрічі,
  • умови при яких тривалість зустрічі може бути продовжена або скорочена,
  • вартість кожної зустрічі,
  • можливість використання аудіозаписи,
  • умови конфіденційності,
  • дії терапевта і клієнта в надзвичайних ситуаціях.

Про деякі з цих важливих пунктів я напишу окремо, вони заслуговують на особливу увагу.

Терапевтичний контракт - це цілі терапії, етапи (терапевтичні плани), відповідальність клієнта і терапевта в процесі психотерапії, можливість співпраці з іншими фахівцями. Також я зазвичай включаю деякі додаткові пункти. Наприклад, певні клієнти просять закінчувати сесію певними фразами, щоб не було незручних пауз. Такі фрази допомагають органічно завершити сеанс і дають і терапевта, і клієнтові можливість відчувати себе спокійно і комфортно при завершенні. До таких особливих умов також відносяться періоди переривання терапії. Наприклад, у відпустці або на час перебування в лікарні, якщо клієнт їде на санаторне лікування або просто з певною періодичністю проходить лікування хронічних захворювань.

В особливі умови також зазвичай входить можливість психотерапевта залучити до процесу екстрені служби, якщо існує загроза життю клієнта або оточуючих його людей.

Кожен пункт ми зазвичай обговорюємо, і клієнт має можливість погодитися або не погодитися. Якщо ж я бачу, що людина знаходиться в дуже стабільному стані і наша з ним робота не буде довгостроковою - я можу опустити деякі пункти контракту і повернутися до них у разі потреби.

Навіть якщо я не акцентую увагу на деяких пунктах - базовий контракт в психотерапії роблю висновок завжди. На мій погляд, робота без контракту може бути небезпечною і неефективною, тому що не визначені межі процесу і відповідальність кожного його учасника.

Окремим пунктом на початку роботи на умовах тривалої психотерапії є обговорення можливості супервізії. Кожен психотерапевт, який працює в певному методі і є членом асоціації психологів і психотерапевтів. А також асоціації представників свого напрямку. Він зобов'язується виконувати етичний кодекс, проходити особисту психотерапію, отримувати супервізії і розвивати свої навички на навчальних курсах підвищення кваліфікації.

Що таке супервізії?

Це схоже на підтримку наукового керівника при написанні роботи, але підтримку надають в роботі з клієнтами. Супервизор - це психотерапевт з великим професійним досвідом, сертифікований для проведення супервізії. Його завдання - вчасно відзначити відходження від терапевтичного плану або невірні дії психотерапевта. Також супервизор здатний визначити, чи є це особистим процесом психотерапевта (частиною його травматичного історії, на яку він реагує), або процесом клієнта.

Супервізії проводяться на умовах конфіденційності. Тобто при винесенні випадку психотерапевт, що проходить супервизию, не дає супервізору ніяких розпізнавальних даних, які можуть ідентифікувати клієнта. Виноситься саме випадок, і клієнтам можуть даватися вигадані імена, змінюватися стать і вік, зовнішні характеристики. Супервізії проходять навіть психотерапевти з досвідом більш 20 або 30 років. Це допомагає бути впевненим в тому, що вибір тактики психотерапії продиктований професійним досвідом і знаннями, а не особистими домислами.

Особиста психотерапія психотерапевта потрібна для того, щоб все, що відбувається з ним в житті, не впливало на те, як він поводиться з клієнтом. Психотерапевти - звичайні люди, які теж стикаються з життєвими проблемами або проблемами в стосунках. Якщо з якоїсь причини психотерапевт вирішив не залишатися в токсичних і некомфортних для нього відносинах, а вийти з них - його пригнічений моральний стан з цього приводу не повинно відбиватися на роботі з клієнтом.

У психотерапевта зі своїм супервизором теж існують контракти. Вони включають в себе дотримання етичних норм і конфіденційності. Для того щоб практика психотерапевта була чистою і максимально ефективною, необхідна певна кількість годин супервізії на відповідну кількість годин психотерапії з клієнтом.

Клієнт має право розширювати і змінювати свій контракт в психотерапії. Для цього існують так звані міні-контракти. Це, по суті, контракт на роботу, укладається на кожній сесії (запит, з яким клієнт прийшов, і можливість аудіозапису конкретної сесії). Також клієнт може цікавитися результатами психодіагностики, яку терапевт робить на різних етапах роботи, терапевтичним планом і помітними з боку змінами.

контракт в транзактном аналізі полягає завжди з усіх трьох его-станів.

Его-стан Внутрішнього Батька (цінності і правила, засвоєні від батьківських фігур і суспільства), его-стан Дорослого (усвідомленість «тут і зараз»), і его-стан Внутрішнього Дитину (емоційний досвід). Якщо контракт суперечить вашим цінностям, викликає внутрішню критику, не відповідає реальності або викликає внутрішній протест - його варто змінити до того стану, при якому всі три его-стану будуть «згодні».

Психотерапевт також може не прийняти контракт клієнта, якщо контракт може спричинити за собою небезпеку для клієнта або інших людей. Наприклад, контракт на адаптацію до ситуації насильства в сім'ї. Або на зміну іншої людини (це просто нереально). У таких випадках зазвичай чесно кажу, що не згодна сприяти насильству. У терапії ми працюємо з тим, хто прийшов на терапію. І відштовхуємося від реальності.

Для чого я ділюся з вами цією інформацією? Для мене гостро стоїть питання безпеки моїх клієнтів. Ви маєте право вимагати підписання контакту від свого психотерапевта і володіти інформацією з приводу того, чи отримує він супервизию і проходить особисту психотерапію. Це дуже важливий компонент успішності вашої спільної роботи.

/ Стаття опублікована в журналі «Дзеркало тижня»: https://zn.ua/family/kontrakt-v-psihoterapii-283539_.html

Залишити коментар

Вашу адресу email не буде опублікований. Обов'язкові поля позначені *

Цей сайт використовує Akismet для боротьби зі спамом. Дізнайтеся, як обробляються ваші дані коментарів.